“瓜熟蒂落”是孕育寶寶的一般規(guī)律，但是有一些準媽媽在寶寶尚未成熟時，守衛(wèi)寶寶的大門“子宮頸””就松開了，使得寶寶不得不過早地離開了賴以生存的“土壤”，造成妊娠丟失，晚期流產、早產，而且會反復發(fā)生，讓人痛苦不已。不久前，我院一位孕婦就險些遭遇了這樣的意外。
    懷孕20周的小梅（化名），宮頸口突然松開了，羊膜囊都突出宮頸外，胎兒險些就要掉出來了，這讓在場的醫(yī)護人員及家屬著實為她捏了一把汗。幸好婦科醫(yī)生救治及時，幫助她緊急“兜”住了小生命，這才得以轉危為安。
    懷孕5個月胎兒差點自然流產
    22歲的小梅在連州生活，曾經有過一次人工流產的經歷。2020年，小梅又懷孕了，這次她和家人滿心歡喜的期待新生命的降臨。
    10月20日，小梅懷孕5個多月。和往常一樣，她到當地醫(yī)院定期產檢。這次產檢醫(yī)生幫她做彩超時發(fā)現她宮頸管擴張，考慮是“宮頸機能不全”，有流產的風險，建議她入院觀察治療。
    小梅自認為沒有感覺到明顯的不舒服，所以她拒絕醫(yī)生的建議。但當天她就來到我院作進一步檢查。“我們幫她完善了各項檢查后發(fā)現前羊膜囊凸向宮頸管內，其中產科B超檢查提示：宮頸管擴張，內口擴張約18mm，外口擴張約9mm，這些都指向宮頸機能不全”。我院婦科主任黃文靜說，這意味著，胎兒隨時有可能掉出來，造成流產，而20周的孩子出生后幾乎沒有存活機會。
    這個結果把小梅和家人都嚇壞了，他們希望醫(yī)生能想辦法幫助其保胎。“唯一的希望就是做緊急宮頸環(huán)扎術。”緊急時刻，黃文靜向家屬提出了解決方案，“手術的做法就是經陰道緊急宮頸環(huán)扎術，但是術中、術后可能會出現流產、早產、感染等風險。”
    “其實，緊急宮頸環(huán)扎手術有一定的適應癥，術前需排除感染、胎膜破裂、宮縮、子宮張力大等情況后方可施術，像小梅這樣孕中期的孕婦，前羊膜囊凸向宮頸管內，宮口已開，手術有一定難度。”黃文靜說，手術能否成功，除了把握好手術指征，醫(yī)生的經驗和技術外，術后還需很好的管理。
    小梅及家屬也非常配合，理解手術可能失敗的風險，并要求做宮頸環(huán)扎手術。10月22日，小梅被推進了手術室，由黃文靜主刀行緊急宮頸環(huán)扎術。麻醉后檢查：羊膜囊突出宮頸外口，大小約2cm。術中將凸出在宮口的羊膜囊“推送”回宮腔，予Mersilene線在距宮頸外口2.5cm行宮頸環(huán)扎術，最后打緊線結。很幸運，手術十分順利，胎兒被成功兜住，母嬰平安。術后，也沒有出現胎膜破裂、感染、宮縮等。
    目前小梅早已康復出院，如今在家安心養(yǎng)胎的她孕周已經超32周，胎兒發(fā)育良好。
    宮頸環(huán)扎術能有效治療宮頸機能不全
    其實，在我院婦產科門診中，像小梅這樣宮頸機能不全的患者很常見。
    28歲的周女士（化名）有過兩次流產經歷，每次都是懷孕16周左右，胎兒就掉了。這兩次的流產給周女士帶來了精神和身體上的巨大打擊，其痛苦不亞于失去一個健康的孩子。
    有了前兩次的流產的痛苦經歷，2019年2月，剛懷孕7周的周女士，馬上到我院要求做“宮頸環(huán)扎術”。經過腹腔鏡下子宮峽部環(huán)扎術，周女士在孕38周多時，剖腹產順利產子，母子平安，終于圓了媽媽夢。
    黃文靜說，“子宮如一個倒置的梨存在女性的盆腔內，宮頸就相當于梨蒂的那個部分，是子宮與體外連接的通道，長2.5～3cm，通常宮頸管是緊閉的，里面還有粘液栓起到阻隔細菌入侵宮腔的作用，只有在產程發(fā)動后，宮頸才會逐漸展平、宮口擴張。宮頸機能不全意味著子宮頸內口閉鎖不全或子宮頸口松弛。也就是說，胎兒還未足月，孕婦的宮頸就會擴張，直接的后果就是早產及中、晚期重復性流產。”
    “宮頸環(huán)扎術是目前治療宮頸機能不全唯一有效方式。”黃文靜介紹，“宮頸環(huán)扎術，其為弱化的宮頸結構提供了一定程度的機械承載支持，同時保持了宮頸長度及保留了宮頸黏液栓，對于維持妊娠有重要的意義，能使妊娠維持至足月或胎兒能夠存活，有效避免流產的發(fā)生。宮頸環(huán)扎術分為預防性宮頸環(huán)扎術（選擇性手術）及緊急宮頸環(huán)扎術（補救性手術）。其中，預防性宮頸環(huán)扎術適用于病史為孕中期無法解釋的無產程分娩或胎盤早剝患者，手術時間為12-14周，緊急宮頸環(huán)扎術適用于體征或超聲提示宮頸擴張＞1-2cm，且無產兆、進行性宮頸擴張，伴或不伴羊膜囊突出宮頸外口，需除外子宮高反應性、羊膜腔感染、胎膜破裂。環(huán)扎縫線拆除通常在妊娠36～38周進行，無需麻醉或僅使用短效麻醉藥。急診拆除縫線的指征包括宮縮抑制劑無效的早產臨產、高度懷疑敗血癥等嚴重感染。”
    一旦發(fā)現宮頸機能不全及早治療
    宮頸機能不全患者大多有痛苦的流產經歷，主要是因為宮頸機能不全的臨床表現為，在沒有宮縮的情況下，出現無痛性的宮頸擴張和（或）縮短，導致羊膜囊脫出、胎膜破裂、晚期難免流產或早產。也就是說，很多患者在流產前沒有感受到明顯的不適，如果不檢查可能都無法發(fā)現，不治療，還會出現反復性流產。
    宮頸機能不全的高危因素
    1、不良妊娠史宮頸機能不全的典型病史是復發(fā)性中期妊娠流產或極早產史。對于妊娠32周前發(fā)生的胎膜早破及妊娠27周前宮頸長度＜25mm的病史應引起重視。
    2、宮頸創(chuàng)傷史、多次人工流產及術中反復機械性宮頸擴張、引產及急產導致的宮頸裂傷、宮頸錐切手術、宮頸廣泛切除術等。
    對于有以上高危因素者，妊娠前均需要到�？七M行評估，必要時孕前或孕期進行環(huán)扎，避免因宮頸機能不全導致復發(fā)性流產。
    黃文靜介紹，目前，治療宮頸機能不全各種術式清遠市婦幼保健院均有開展，包括經陰道宮頸環(huán)扎術、經腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術，對于有典型宮頸機能不全病史且經陰道環(huán)扎手術失敗者、廣泛宮頸切除術后有生育要求的女性，可考慮行預防性腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術，通常于孕前期或孕早期施術。目前腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術以其微創(chuàng)優(yōu)勢似乎更受推崇，但無論選擇何種手術路徑，施術者需具備豐富的環(huán)扎手術經驗。這個微創(chuàng)手術具有多個優(yōu)點：孕前環(huán)扎術后避孕1月即可備孕；陰道內無傷口及縫線，避免感染；縫扎位置位于宮頸峽部，孕期患者不需要嚴格臥床，生活可以自理；剖宮產環(huán)扎帶無需拆除，可以再次妊娠。在手術時機的選擇上更加靈活，在孕前或孕早期都可進行，以預防為主，有效率及成功率均比經陰道宮頸環(huán)扎要高。